ఆరోగ్య సంజీవని పాలసీ – తెలుగు సారాంశం
| విభాగం | వివరణ |
|---|---|
| అర్హత ప్రమాణాలు |
వ్యక్తిగత పాలసీ: కనీసం 5 సంవత్సరాలు ఫ్లోటర్ పాలసీ: 3 నెలల శిశువు (ఒక వయోజనుడు తప్పనిసరి) గరిష్ట వయస్సు: 65 సంవత్సరాలు పిల్లలకు కవరేజ్: 25 సంవత్సరాల వరకు |
| కవరేజ్ సభ్యులు | స్వయం, జీవిత భాగస్వామి, పిల్లలు, తల్లిదండ్రులు, అత్తమామలు |
| పాలసీ వ్యవధి | 1 సంవత్సరం – జీవిత కాల రిన్యూవల్ సాధ్యం |
| ప్రధాన ప్రయోజనాలు |
హాస్పిటలైజేషన్ – ₹5000/రోజు ICU – ₹10000/రోజు ఆపరేషన్, మందులు, పరీక్షలు – పూర్తిగా కవర్ Ambulance – ₹2000 Cataract – ₹40000 లేదా 25% SI AYUSH – పూర్తిగా కవర్ ప్రీ/పోస్ట్ హాస్పిటలైజేషన్ – 30/60 రోజులు మోడ్రన్ ట్రీట్మెంట్లు – 50% వరకు SI |
| వేటింగ్ పీరియడ్లు |
మొదటి 30 రోజులు – ఏ వ్యాధికైనా కవరేజ్ లేదు (ప్రమాదం మినహా) ప్రీ-ఎగ్జిస్టింగ్ వ్యాధులు – 36 నెలలు నిర్దిష్ట వ్యాధులు – 24/36 నెలలు |
| కో-పేమెంట్ | ప్రతి క్లెయిమ్ పై 5% కో-పేమెంట్ |
| క్యూమ్యులేటివ్ బోనస్ | క్లెయిమ్ రాని సంవత్సరానికి 5% బోనస్, గరిష్టంగా 50% |
| క్లెయిమ్ ప్రక్రియ | క్యాష్‌లెస్ (నెట్‌వర్క్‌లో) & రీయింబర్స్‌మెంట్ (డాక్యుమెంట్లతో) |
| అదనపు లాభాలు | 80D పన్ను మినహాయింపు, పాలసీ పోర్టబిలిటీ, మైగ్రేషన్ |
ఆరోగ్య సంజీవని పాలసీ – కవరేజి వర్తించే ప్రధాన వ్యాధులు
| రోగం పేరు | కవరేజ్ ఉంటుంది | కవరేజ్ ఉండటే కాలం |
|---|---|---|
| కాంటీ & క్యాటరాక్ట్ | వర్తిస్తుంది | 30 రోజులు తర్వాత |
| హార్ట్, లంస్, కిడ్నీ వ్యాధులు | వర్తిస్తుంది | 30 రోజులు తర్వాత |
| హర్ట్ సర్జరీ | వర్తిస్తుంది | త్వరత్ని |
| బ్రేన్ స్ట్రోక్, ట్యూమర్‌లు | కవరేజ్ కాదు | 24/36 నెలలు |
| అందులెన్స్, మోకాలి చికిత్స | కవరేజ్ కాదు | 36 నెలలు |
| పైల్స్, ఫిస్టులా | కవరేజ్ కాదు | 24 నెలలు |
| వేరికాస్ వేన్స్ | కవరేజ్ కాదు | 24 నెలలు |
1. అర్హత ప్రమాణాలు (Eligibility Criteria)
| అంశం | వివరణ | గమనికలు |
|---|---|---|
| వ్యక్తిగత పాలసీకి కనీస వయస్సు | 5 సంవత్సరాలు | అభ్యర్థి వయస్సు "గత పుట్టినరోజు" ఆధారంగా లెక్కించబడుతుంది |
| ఫ్లోటర్ పాలసీకి కనీస వయస్సు | 3 నెలల శిశువు (కనీసం ఒక 18 ఏళ్ల వ్యక్తి అవసరం) | పిల్లలకు పాలసీలో కవరేజ్ కల్పించవచ్చు |
| గరిష్ట వయస్సు | వయోజనులు: 65 సంవత్సరాలు పిల్లలు: 25 సంవత్సరాల వరకు |
26 ఏళ్ల వయస్సులో పిల్లలకు స్వతంత్ర పాలసీ తీసుకోవాలి |
| కవరేజ్ పొందే సభ్యులు | స్వయం, జీవిత భాగస్వామి, పిల్లలు, తల్లిదండ్రులు, అత్తమామలు | 65 ఏళ్లు దాటిన వ్యక్తి కుటుంబం కోసం పాలసీ తీసుకోవచ్చు |
| పాలసీ వ్యవధి | 1 సంవత్సరం | ప్రతి సంవత్సరం రీన్యువల్ చేయవచ్చు |
| మధ్యలో సభ్యుల చేర్చడం | కేవలం వివాహం లేదా శిశువు పుట్టిన సందర్భంలో మాత్రమే | ప్రీమియం తేడా ప్రొ రేటా పద్ధతిలో లెక్కిస్తారు |
2. కవరేజ్ వివరాలు (Coverage Details)
| అంశం | కవరేజ్ పరిమితి | గమనికలు |
|---|---|---|
| హాస్పిటలైజేషన్ | రోజుకు ₹5000 లేదా సుమ్ ఇన్స్యూర్డ్ 2% | జనరల్ వార్డు లేదా షేర్డ్ అకామొడేషన్‌కు వర్తిస్తుంది |
| ICU ఖర్చులు | రోజుకు ₹10,000 లేదా సుమ్ ఇన్స్యూర్డ్ 5% | ఒక్కో రోజు గరిష్ట పరిమితితో వర్తిస్తుంది |
| Pre-Hospitalization ఖర్చులు | 30 రోజుల ఖర్చులకు వర్తిస్తుంది | ఆన్లైన్ మరియు క్యాష్ రీయింబర్స్‌మెంట్ ఆధారంగా |
| Post-Hospitalization ఖర్చులు | 60 రోజుల ఖర్చులకు వర్తిస్తుంది | ఆపరేషన్ తర్వాత వచ్చే మెడికల్ ఖర్చులకు వర్తిస్తుంది |
| డే కేర్ ట్రీట్మెంట్లు | అన్ని ట్రీట్మెంట్లు కవరేజ్‌లో ఉన్నాయి | 24 గంటల కంటే తక్కువ డ్యూరేషన్ ఉండే చికిత్సలకు |
| Ambulance ఖర్చులు | ఒక్క అడ్మిషన్‌కు ₹2000 వరకు | ఎమర్జెన్సీ పరిస్థితుల కోసం మాత్రమే వర్తిస్తుంది |
| Cataract చికిత్స | 25% సుమ్ ఇన్స్యూర్డ్ లేదా ₹40,000 (ఒక్క కన్నుకు) | ప్రతి పాలసీ ఏడాదికి గరిష్ట పరిమితి వర్తిస్తుంది |
| AYUSH చికిత్సలు | పూర్తి సుమ్ ఇన్స్యూర్డ్ వరకు | ఆయుర్వేద, హోమియోపతి, యునాని, సిద్ధ, యోగా |
| ఆధునిక చికిత్సలు | సుమ్ ఇన్స్యూర్డ్ 50% వరకు | రొబోటిక్, స్టెమ్ సెల్, మోనోక్లోనల్ థెరపీ వంటి ట్రీట్మెంట్లు |
3. వేటింగ్ పీరియడ్లు (Waiting Periods)
| రకం | వివరణ | కాలపరిమితి |
|---|---|---|
| ప్రారంభ వేటింగ్ పీరియడ్ | పాలసీ ప్రారంభమైన తర్వాత మొదటి 30 రోజుల్లో వచ్చే ఏ వ్యాధికైనా కవరేజ్ ఉండదు (ప్రమాదాలు మినహా) | 30 రోజులు |
| ప్రీ-ఎగ్జిస్టింగ్ వ్యాధులు | పాలసీ తీసుకునే ముందు ఉన్న ఆరోగ్య సమస్యలకు కవరేజ్ ఈ కాలం తర్వాత వర్తిస్తుంది | 36 నెలలు |
| నిర్దిష్ట వ్యాధులకు వేటింగ్ | పంక్షనల్ వ్యాధులు, సర్జికల్ పరిస్థితులు, గ్యాస్ట్రిక్ అల్సర్, క్యాటరాక్ట్, ఆర్థరైటిస్, హర్నియా, piles, fistula మొదలైనవాటికి వేటింగ్ | 24 నెలలు |
| ఆర్థరైటిస్, జాయింట్ రిప్లేస్‌మెంట్ | వయస్సుతో కలిగే హడల సంబంధిత చికిత్సలు | 36 నెలలు |
4. కో-పేమెంట్ & బోనస్ వివరాలు
| అంశం | వివరణ | గమనికలు |
|---|---|---|
| కో-పేమెంట్ | ప్రతి క్లెయిమ్ పై పాలసీదారు 5% చెల్లించాలి | మిగిలిన మొత్తం ఇన్సూరెన్స్ ద్వారా కవర్ అవుతుంది |
| క్యూమ్యులేటివ్ బోనస్ | ప్రతి క్లెయిమ్-ఫ్రీ ఏడాదికి 5% సుమ్ ఇన్స్యూర్డ్ పెరుగుతుంది | గరిష్టంగా 50% వరకు బోనస్ పొందవచ్చు |
| బోనస్ తగ్గుదల | క్లెయిమ్ చేసిన సంవత్సరంలో బోనస్ అదే శాతంలో తగ్గుతుంది | సుమ్ ఇన్స్యూర్డ్ తగ్గదు |
| ఫ్లోటర్ పాలసీలో బోనస్ | బోనస్ మొత్తం కుటుంబానికి కలిపి వర్తిస్తుంది | ఏ ఒక్కరికైనా క్లెయిమ్ వస్తే బోనస్ తగ్గుతుంది |
| వేరే పాలసీకి మారినపుడు | పాత పాలసీలో ఉన్న బోనస్‌ను అనుపాతంగా చేర్చవచ్చు | పాలసీ విడగొట్టినపుడు కూడా వర్తిస్తుంది |
5. క్లెయిమ్ ప్రాసెస్ & అవసరమైన పత్రాలు
| క్లెయిమ్ రకం | ప్రాసెస్ వివరాలు | గమనికలు / అవసరమైన పత్రాలు |
|---|---|---|
| క్యాష్‌లెస్ క్లెయిమ్ | నెట్‌వర్క్ హాస్పిటల్‌లో ట్రీట్‌మెంట్ తీసుకుంటే ముందుగానే ప్రీ-అథరైజేషన్ ఫారం పంపాలి | ఇన్సూరెన్స్ ID కార్డ్, డాక్టర్ ప్రిస్క్రిప్షన్, హాస్పిటల్ బిల్లులు |
| రీయింబర్స్‌మెంట్ క్లెయిమ్ | చికిత్స అనంతరం 30 రోజుల్లోపుగా క్లెయిమ్ ఫారం & డాక్యుమెంట్స్ సమర్పించాలి | బిల్లులు, రసీదులు, డిశ్చార్జ్ సమరీ, టెస్టు రిపోర్ట్స్ |
| ఎమర్జెన్సీ నోటిఫికేషన్ | హాస్పిటల్ అడ్మిషన్ అయిన 24 గంటల్లోపు సమాచారం ఇవ్వాలి | TPA లేదా ఇన్సూరెన్స్ పోర్టల్ ద్వారా సమాచారం ఇవ్వవచ్చు |
| ప్రీ ప్లాన్డ్ అడ్మిషన్ | ఒక్కొక్కసారి కనీసం 48 గంటల ముందుగా తెలియజేయాలి | ఆసుపత్రి నుంచి estimation లేఖ అవసరం |
| క్లెయిమ్ సెటిల్‌మెంట్ టైం | పూర్తి డాక్యుమెంట్లు అందిన 15 రోజుల్లోపు సెటిల్ అవుతుంది | డిలే అయితే బ్యాంక్ రేటు + 2% ఇంటరెస్ట్ వర్తిస్తుంది |
| NEFT / చెల్లింపు | పాలసీదారు బ్యాంక్ ఖాతాలోకి నేరుగా ట్రాన్స్‌ఫర్ అవుతుంది | క్యాన్సెల్డ్ చెక్కు లేదా బ్యాంక్ పాస్‌బుక్ కాపీ అవసరం |
6. వర్తించని చికిత్సలు (Exclusions)
| చికిత్స / పరిస్థితి | కవరేజ్ లేదు | గమనికలు |
|---|---|---|
| ప్రాథమిక ఆరోగ్య పరీక్షలు | కవరేజ్ లేదు | నిర్ధారణ పరీక్షలు మాత్రమే ఉంటే చెల్లింపు ఉండదు |
| శరీర బరువు తగ్గించే సర్జరీలు | కవరేజ్ లేదు | డాక్టర్ సలహా, BMI ఆధారంగా తప్ప మరికొన్ని షరతులతో మాత్రమే |
| లింగ మార్పిడి చికిత్సలు | కవరేజ్ లేదు | Gender transformation మరియు sex change surgeries చెల్లదు |
| కాస్మెటిక్ & ప్లాస్టిక్ సర్జరీ | కవరేజ్ లేదు | అపఘాతం, క్యాన్సర్ లేదా ఆరోగ్యపరమైన అవసరం ఉంటే తప్ప |
| ఫెర్టిలిటీ ట్రీట్మెంట్లు | కవరేజ్ లేదు | IVF, IUI, సరోగసీ వంటి చికిత్సలు పాలసీలో ఉండవు |
| మాదకద్రవ్యాలు & మద్యం వల్ల కలిగే వ్యాధులు | కవరేజ్ లేదు | ఏదైనా డిపెండెన్సీ వల్ల వచ్చే చికిత్సలకూ వర్తించదు |
| నాన్-మెడికల్ ఖర్చులు | కవరేజ్ లేదు | ఫుడ్, బెడ్ప్యాన్, గ్లౌవ్స్, డిస్పోజబుల్స్ మొదలైనవి చెల్లవు |
| వెయ్యలెస్, స్పా & రిహ్యాబిలిటేషన్ | కవరేజ్ లేదు | అవసరమైన చికిత్స కాకపోతే చెల్లదు |
7. అదనపు లాభాలు (Additional Benefits)
| లాభం / ఫీచర్ | వివరణ | గమనికలు |
|---|---|---|
| Income Tax మినహాయింపు | 80D ప్రకారం ప్రీమియంపై పన్ను మినహాయింపు పొందవచ్చు | ఇది వ్యక్తిగత లేదా కుటుంబ ప్రీమియాలకు వర్తిస్తుంది |
| Policy Portability | ఇతర ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీకి పాలసీ మార్చుకునే వీలుంటుంది | రిన్యూవల్‌కు కనీసం 30 రోజుల ముందు అప్లై చేయాలి |
| Policy Migration | Care Healthలోని ఇతర ప్లాన్‌లకు మారగలరు | వేటింగ్ పీరియడ్ బెనిఫిట్ కొనసాగుతుంది |
| Free Look Period | పాలసీ కొనుగోలు చేసిన 30 రోజుల్లో రద్దు చేసుకునే అవకాశం | ప్రీమియం మొత్తం తిరిగి ఇవ్వబడుతుంది (షరతులతో) |
| Policy Cancellation | తప్పు సమాచారం / మోసం ఉంటే పాలసీ రద్దు చేయవచ్చు | వాడని డురేషన్‌కు ప్రీమియం తిరిగి ఇవ్వబడుతుంది |
| Auto Termination | పాలసీ హోల్డర్ మరణించినప్పుడు ఆటోమాటిక్‌గా ముగుస్తుంది | ఇతర సభ్యులకు కొనసాగించేందుకు అవకాశం ఉంటుంది |
