Section A – ముఖ్య ప్రయోజనాలు (Key Benefits)
| ప్రయోజనం | వివరణ | గమనికలు |
|---|---|---|
| Critical Illness Coverage | 20 ముఖ్య వ్యాధులకు లంప్‌సం పేమెంట్ అందుతుంది | పాలసీ కాలంలో వ్యాధి నిర్ధారణ అయినపుడు సుమ్ ఇన్స్యూర్డ్ చెల్లించబడుతుంది |
| Personal Accident Benefit | మరణం లేదా శాశ్వత అపాంగతకు సుమ్ ఇన్స్యూర్డ్ లంప్‌సం చెల్లింపు | గాయమైన 12 నెలల లోపు పరిస్థితి జరిగినపుడే వర్తిస్తుంది |
| Child Education Benefit | Benefit 1 లేదా 2 కింద క్లెయిమ్ వస్తే 10% సుమ్ ఇన్స్యూర్డ్ చెల్లింపు | పిల్ల వయస్సు 24 సంవత్సరాల లోపు ఉండాలి |
| Second Medical Opinion | ప్రతి critical illness కోసం ఏడాదికి ఒక్కసారి ఉచితంగా రెండో అభిప్రాయం | ప్రతి కవర్ అయ్యే వ్యక్తికి వర్తిస్తుంది |
| Annual Health Check-up | ఒక్కసారి ప్రతి పాలసీ ఏడాదిలో ఉచిత ఆరోగ్య పరీక్ష | Network లేదా నిర్దేశిత సర్వీస్ ప్రొవైడర్లలో మాత్రమే |
Section B – అదనపు ప్రయోజనాలు (Add-on Benefits)
| అంశం | వివరణ | గమనికలు |
|---|---|---|
| Everyday Care | ₹100కు ప్రత్యేక వైద్యుడితో అన్‌లిమిటెడ్ కన్సల్టేషన్‌లు | ఒకే వ్యాధికి గరిష్టంగా 4 కన్సల్టేషన్‌లు మాత్రమే |
| Free Wellness Perks | హెల్త్ హెల్ప్‌లైన్, డిస్కౌంట్లు, ఆన్లైన్ హెల్త్ రిస్క్ అసెస్మెంట్స్ | వెబ్ మరియు నెట్‌వర్క్ ప్రొవైడర్‌ల ద్వారా |
| HIV Coverage | పొలిసి కాలంలో మొదటిసారిగా HIV నిర్ధారణ అయితే సుమ్ ఇన్స్యూర్డ్ చెల్లింపు | పెరెంటు నుంచి ట్రాన్స్‌మిషన్ లేదా అన్‌ప్రొటెక్టెడ్ సెక్స్ వల్ల వచ్చే HIV వర్తించదు |
| హెచ్చరిక | ఈ అదనపు ప్రయోజనం కింద ఒక్కసారి మాత్రమే క్లెయిమ్ వర్తిస్తుంది | క్లెయిమ్ అయిన తర్వాత అదనపు కవరేజ్ నిలిపివేయబడుతుంది |
Section C – ముఖ్యమైన లక్షణాలు (Salient Features)
| లక్షణం | వివరణ | గమనికలు |
|---|---|---|
| Policy Term | ఇండివిడ్యూవల్స్‌కు 1 నుంచి 3 సంవత్సరాల వరకు | గ్రూప్ పాలసీలకు 1 సంవత్సరమే వర్తిస్తుంది |
| Tax Benefit | ప్రీమియంపై 80D ప్రకారం ఆదాయ పన్ను మినహాయింపు | పన్ను చట్టాలలో మార్పులు ఉండవచ్చు – ట్యాక్స్ అడ్వైజర్‌ను సంప్రదించండి |
| Free Look Period | 30 రోజుల్లో పాలసీ రద్దు చేసి పూర్తి రీఫండ్ పొందవచ్చు | పాలసీ మొదలైన తేదీ నుంచి లెక్కించబడుతుంది |
| Underwriting Loading | ప్రత్యేక పరిస్థితుల్లో ప్రీమియంపై 25% వరకు అదనపు ఛార్జ్ | అనుమతితో మాత్రమే వర్తింపజేయబడుతుంది |
| Premium Calculation | ప్లాన్, సుమ్ ఇన్స్యూర్డ్, పాలసీ కాలం, హెల్త్ స్టేటస్ ఆధారంగా | Add-on benefits తీసుకున్న వాటిపై కూడా ప్రభావం ఉంటుంది |
| Policy Cancellation | 7 రోజుల ముందస్తు రాతపూర్వక సమాచారంతో రద్దు చేయవచ్చు | క్లెయిమ్ లేనపుడు మాత్రమే ప్రీమియం రీఫండ్ అవుతుంది |
Section D – పాలసీ పోర్టబిలిటీ & మైగ్రేషన్
| అంశం | వివరణ | గమనికలు |
|---|---|---|
| పోర్టబిలిటీ ఎప్పుడు చేయాలి? | ఇతర కంపెనీ నుండి ఈ పాలసీకి మార్చాలంటే రిన్యూవల్ తేదీ 30 రోజుల్లోపు అప్లై చేయాలి | కొనసాగుతున్న కవరేజ్ ఆధారంగా వేటింగ్ పీరియడ్ తగ్గుతుంది |
| మైగ్రేషన్ ప్రయోజనం | ఇతర ప్లాన్‌లకు (Care Health లోపల) మారవచ్చు | Sum Insured పెరిగితే – కొత్త వేటింగ్ పీరియడ్ వర్తిస్తుంది |
| విభిన్న కవరేజీ కలిగిన పాలసీకి మారినప్పుడు | పాత పాలసీలో ఉన్న కవరేజ్ వర్తించవచ్చు | కొత్త ప్లాన్‌కు అదనంగా ఉన్న మొత్తంపై కొత్త వేటింగ్ పీరియడ్ వర్తిస్తుంది |
| రిన్యూవల్ రోజున ఇంకొక కంపెనీ నుండి ఫీడ్‌బ్యాక్ లేకపోతే | పాలసీని 1 నెల పాటు పొడిగించవచ్చు (ప్రోరేటా ప్రీమియంతో) | ఈ సమయంలో క్లెయిమ్ వస్తే పూర్తి సంవత్సరం ప్రీమియం చెల్లించి ఫుల్ కవరేజ్ పొందాలి |
| వార్షిక వేటింగ్ పీరియడ్ వర్తింపు | ప్రతి వ్యక్తికి వ్యక్తిగతంగా వేటింగ్ పీరియడ్ లెక్కించబడుతుంది | ప్రతి క్లెయిమ్‌కు వేర్వేరు వర్తింపు ఉంటుంది |
Section E – గ్రీవెన్స్ & క్లెయిమ్ ప్రాసెస్
| అంశం | వివరణ | గమనికలు |
|---|---|---|
| గ్రీవెన్స్ రిజిస్ట్రేషన్ | వెబ్‌సైట్, మొబైల్, బ్రాంచ్ లేదా టోల్‌ఫ్రీ ద్వారా | Click here to register |
| ఇన్సూరెన్స్ ఓంబుడ్స్‌మన్ | గ్రీవెన్స్ పరిష్కారం లేకపోతే రాష్ట్రస్థాయి ఓంబుడ్స్‌మన్‌ను సంప్రదించవచ్చు | పూర్తి జాబితా పాలసీ డాక్యుమెంట్‌లో ఇవ్వబడింది |
| క్లెయిమ్ ఇనిటియేషన్ | ఆరోగ్య సమస్య, సర్జరీ లేదా మెడికల్ ఈవెంట్ జరిగిన వెంటనే సమాచారం ఇవ్వాలి | పాలసీ నంబర్, పేర్లు, ఆసుపత్రి వివరాలు అవసరం |
| సాధారణ డాక్యుమెంట్లు | క్లెయిమ్ ఫారం, డిశ్చార్జ్ సమరీ, డాక్టర్ సర్టిఫికెట్ | 30 రోజుల్లోపు అందించాలి |
| అదనపు డాక్యుమెంట్లు | Medical Reports, Lab Tests, Bills, Death Certificate (if applicable) | ప్రత్యేక బెనిఫిట్‌కు అనుగుణంగా డాక్యుమెంట్లు మారవచ్చు |
| క్లెయిమ్ పరిశీలన | దస్తావేజుల పైన ఆధారపడి కంపెనీ వైద్య బృందం పరిశీలిస్తుంది | అవసరమైతే వైద్య పరీక్షలు కోరవచ్చు – ఖర్చు కంపెనీ భారం |
Section F – వర్తించని చికిత్సలు (Exclusions)
| వర్గం | చికిత్సలు / పరిస్థితులు | గమనికలు |
|---|---|---|
| ప్రారంభ కాలం | పాలసీ ప్రారంభమైన తర్వాత 90 రోజుల్లో వచ్చిన వ్యాధులకు Benefit 1 వర్తించదు | ఇది మిగిలిన పాలసీ సంవత్సరాలకు వర్తించదు (renewal uninterrupted అయితే) |
| Medical Necessity | అవసరం లేని చికిత్సలు, ఆటోమేటిక్ బిల్లు టెస్టులు | ఇన్వాలిడ్ మెడికల్ అవసరం ఉంటే చెల్లదు |
| జనన లోపాలు / జన్మతః వ్యాధులు | అభివృద్ధిలో లోపాలు, congenital conditions | Internal or external genetic issuesకవర్ కాదు |
| Infertility Treatments | IVF, IUI, gestational surrogacy, contraception & sterilization | Reversal of sterilization కూడా చెల్లదు |
| Self-medication & Unscientific Therapy | ఆత్మహత్య ప్రయత్నం, గుర్తింపు లేని ట్రీట్మెంట్లు | అలాంటివి క్లెయిమ్‌కి అర్హత కావు |
| చట్ట విరుద్ధ కార్యకలాపాలు | క్రిమినల్ ఆక్టివిటీ, నిబంధనల ఉల్లంఘన వల్ల వచ్చిన గాయాలు | పోలీస్ కేసులు, కోర్ట్ కేసులతో సంబంధం ఉంటే చెల్లదు |
| War & Terror Acts | యుద్ధాలు, బాంబు పేలుళ్లు, న్యూక్లియర్ & బయోలాజికల్ హానికర ఘటనలు | Policy వల్ల కనీస అద్దుగా కూడా చెల్లదు |
| Maternity Related | ప్రసవం, గర్భస్రావం (Accident వల్ల కాకపోతే) | Ectopic Pregnancy మాత్రమే వర్తిస్తుంది |
| Substance Abuse | తమాకూ, మద్యం, డ్రగ్స్ వల్ల కలిగే వ్యాధులు | ఎలాంటి బీమా కవరేజ్ లేదు |
Section G – ప్రీ పాలసీ మెడికల్ చెక్‌అప్
| వయస్సు / సుమ్ ఇన్స్యూర్డ్ | Assure 2 | Assure 3 & 4 |
|---|---|---|
| 45 సంవత్సరాల లోపు | Health Form | Set 1 |
| 46 – 55 సంవత్సరాలు | Set 2 | Set 1 / Set 2 |
| 56 సంవత్సరాలు మరియు పైబడినవారు | Set 1 | Set 2 / Set 3 |
Set వారీగా టెస్ట్‌ల వివరాలు
| Set | అందులో ఉండే పరీక్షలు |
|---|---|
| Set 1 | CBC, ESR, URA, GPE, CXR, FBS, S Cholesterol, SGPT, S Creatinine |
| Set 2 | Set 1 + HbA1c, ECG, Lipid Profile, KFT |
| Set 3 | Set 2 + TMT/2D Echo, LFT, Pulmonary Function Test |
చెక్‌అప్ ఖర్చు (పాలసీ తిరస్కరణ అయితే)
| Set | ఖర్చు (రూ.) |
|---|---|
| Set 1 | ₹1000 |
| Set 2 | ₹2000 |
| Set 3 | ₹4500 |
Section H – పాలసీ టర్మ్స్ & రిన్యూవల్ షరతులు
| అంశం | వివరణ | గమనికలు |
|---|---|---|
| Policy Term | 1 నుంచి 3 సంవత్సరాల వరకు ఎంపిక చేసుకోవచ్చు | గురుత్వంగా 1 సంవత్సరానికి ఒకసారి ప్రీమియం చెల్లింపు అవసరం |
| Renewal Policy | పాలసీ ప్రతి సంవత్సరం రిన్యూవల్ చేయవచ్చు | రిన్యూవల్ లోపం లేకుండా ఉంటే వేటింగ్ పీరియడ్ carry forward అవుతుంది |
| Grace Period | పాలసీ గడువు తర్వాత 30 రోజుల్లో రిన్యూవల్ చేస్తే continuity లాభాలు ఉంటాయి | ఈ కాలంలో క్లెయిమ్ చేస్తే, ఒప్పుకోవరు |
| Lifetime Renewability | ఇది ఆరోగ్య బీమా ఉత్పత్తిగా, జీవితాంతం రిన్యూవ్ చేయవచ్చు | ఇన్సూరెన్స్ రెగ్యులేషన్ ప్రకారం అనుమతించబడుతుంది |
| Premium Revision | పాలసీ టర్మ్ ముగిసిన తర్వాత ప్రీమియంలో మార్పు ఉండవచ్చు | అధికారిక సమాచారం ఆధారంగా ముందే తెలియజేయబడుతుంది |
| పాలసీ Continuity | రిన్యూవల్ చేస్తే మాత్రమే continuity లాభాలు కొనసాగుతాయి | లాస్ప్స్ అయితే కొత్తగా వేటింగ్ పీరియడ్ మొదలవుతుంది |
పాలసీ తీసుకునే ముందు గుర్తుంచుకోవాల్సిన విషయాలు
| అంశం | వివరణ |
|---|---|
| ప్రీ-ఎగ్జిస్టింగ్ డిసీజ్‌లు | మీకు ఇప్పటికే ఉన్న ఆరోగ్య సమస్యలు ఖచ్చితంగా డిస్క్లోజ్ చేయాలి |
| వేటింగ్ పీరియడ్ | కొన్ని రోగాలకు పాలసీ ప్రారంభించిన వెంటనే కవరేజ్ ఉండదు – వేటింగ్ కాలం ఉంటుంది |
| క్లెయిమ్ షరతులు | ఎప్పుడు, ఎలా క్లెయిమ్ చేయాలో తెలుసుకోండి; హాస్పిటల్‌లో అడ్మిట్ కాకముందే సమాచారం ఇవ్వడం అవసరం |
| పోలిసి డాక్యుమెంట్స్ చదవండి | బ్రోచర్ కాదు, అసలు పాలసీ షరతులు చదవడం చాలా ముఖ్యము |
| Exclusions జాబితా | ఈ పాలసీలో ఏ ఏ పరిస్థితులకు కవరేజ్ ఉండదో ముందుగానే తెలుసుకోండి |
పాలసీ తీసుకున్న తర్వాత పాటించాల్సిన విషయాలు
| అంశం | వివరణ |
|---|---|
| పాలసీ రిన్యూవల్ | సమయానికి రిన్యూవల్ చేయండి – లేకపోతే వేటింగ్ పీరియడ్ తిరిగి మొదలవుతుంది |
| హాస్పిటల్ నెట్‌వర్క్ గుర్తుంచుకోండి | క్యాష్‌లెస్ క్లెయిమ్ కోసం నెట్‌వర్క్ హాస్పిటల్స్‌నే ఎంపిక చేసుకోండి |
| దస్తావేజుల భద్రత | బిల్లు, డిశ్చార్జ్ సమరీ, రిపోర్ట్స్ అన్నీ కాపీగా భద్రపరచండి |
| అనుమానాలుంటే హెల్ప్‌లైన్‌ను సంప్రదించండి | ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ టోల్ ఫ్రీ నంబర్ లేదా మొబైల్ యాప్ ద్వారా సహాయం పొందవచ్చు |
| వెంటనే సమాచారం ఇవ్వాలి | అడ్మిషన్/ట్రీట్మెంట్ సమయంలోనే ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీకి సమాచారం ఇవ్వాలి |
ఆసుపత్రిలో చేరక ముందు పాటించాల్సినవి
| చర్య | వివరణ |
|---|---|
| పాలసీ వివరాలు రెడీగా ఉంచండి | ఇన్సూరెన్స్ పాలసీ నంబర్, ID కార్డ్ మీ వద్ద ఉండాలి |
| క్యాష్‌లెస్ అయితే ప్రీ-అథరైజేషన్ ఫారం పంపించండి | అడ్మిషన్‌కు ముందు నెట్‌వర్క్ హాస్పిటల్ నుంచి ఫారం పంపాలి |
| నెట్‌వర్క్ హాస్పిటల్‌ను ఎంచుకోండి | క్యాష్‌లెస్ ఫెసిలిటీ పొందడానికి నెట్‌వర్క్‌లో ఉండే హాస్పిటల్‌కి వెళ్లండి |
| అధికారిక పత్రాలు సిద్దం చేసుకోండి | ఒరిజినల్ ID ప్రూఫ్, డాక్టర్ ప్రిస్క్రిప్షన్ తీసుకెళ్లండి |
| ఇన్సూరెన్స్ కస్టమర్ కేర్‌కు సమాచారం ఇవ్వండి | అడ్మిషన్‌కు ముందు లేదా వెంటనే ఫోన్/ఇమెయిల్ ద్వారా తెలియజేయాలి |
ఆసుపత్రిలో చేరిన తర్వాత పాటించాల్సినవి
| చర్య | వివరణ |
|---|---|
| బిల్లింగ్ డిపార్ట్‌మెంట్‌కి పాలసీ వివరాలు ఇవ్వండి | ఇన్సూరెన్స్ ID కార్డ్, పాలసీ నెంబర్, TPA వివరాలు ఇవ్వండి |
| అడ్మిషన్ డాక్యుమెంటేషన్ పూర్తి చేయండి | హాస్పిటల్ అడ్మిషన్ ఫారం, ప్రిస్క్రిప్షన్లు సబ్మిట్ చేయండి |
| బిల్లులపై డాక్యుమెంటేషన్ పొందండి | ప్రతి రోజు బిల్లుల కార్బన్ కాపీలు తీసుకోవాలి |
| డిశ్చార్జ్ సమయం | డిశ్చార్జ్ సమరీ, ప్రిస్క్రిప్షన్లు, ఇన్వాయిసులు తీసుకోవాలి |
| పోస్ట్-హాస్పిటలైజేషన్‌కి డాక్యుమెంట్లు భద్రపరచండి | పరుగుల తర్వాత మెడికల్ ఖర్చులకు డాక్యుమెంట్లు అవసరం |
డిశ్చార్జ్ అయిన తర్వాత పాటించాల్సిన చర్యలు
| చర్య | వివరణ |
|---|---|
| డిశ్చార్జ్ సమరీ తీసుకోవాలి | ఆసుపత్రి నుంచి డిశ్చార్జ్ సమరీ అసలు కాపీ తప్పనిసరిగా తీసుకోవాలి |
| అంతిమ బిల్లులు, రసీదులు | ఫైనల్ బిల్, మెడికల్ రసీదులు, క్యాష్ కౌంటర్ నుంచి పొందాలి |
| ల్యాబ్ రిపోర్టులు | అన్నీ టెస్టుల రిపోర్టులు కలిపి ఫైలులో భద్రపరచండి |
| ప్రిస్క్రిప్షన్లు & మెడికల్ అడ్వైజ్ | వెనుకాడే మెడికల్ చికిత్సకు అవసరమైన సూచనలు, మందుల జాబితా |
| Ambulance/OT ఛార్జీల బిల్లులు | వేర్వేరు బిల్లులు ఉంటే విడిగా తీసుకోవాలి |
| Post-Hospitalization క్లెయిమ్ కోసం డాక్యుమెంట్లు | 30–60 రోజుల్లో వచ్చే ఔషధ ఖర్చులకు ప్రూఫ్‌లతో పాటు రసీదులు భద్రపరచండి |
| రితర్న్ ఇన్వాయిసులు | క్లెయిమ్ కోసం ఒకే బిల్ మీద "PAID" స్టాంప్ తప్పనిసరి |
| క్లెయిమ్ సబ్మిషన్ | కంప్లీట్ క్లెయిమ్ ఫారం, బిల్లు, రిపోర్టులు, ప్రిస్క్రిప్షన్లు 15–30 రోజుల్లో పంపించాలి |
| బ్యాంక్ వివరాలు | NEFT కోసం క్యాన్సెల్డ్ చెక్కు / బ్యాంక్ పాస్‌బుక్ కాపీ జతపరచండి |
క్లెయిమ్ తిరస్కరణ లేదా ఆలస్యం వస్తే తీసుకోవాల్సిన జాగ్రత్తలు
| చర్య | వివరణ |
|---|---|
| క్లెయిమ్ స్టేటస్ ట్రాక్ చేయండి | ఇన్సూరెన్స్ పోర్టల్, మొబైల్ యాప్ లేదా TPA హెల్ప్‌లైన్ ద్వారా స్టేటస్ తెలుసుకోండి |
| Rejection Letter తీసుకోండి | తిరస్కరణగా పంపిన అధికారిక లేఖను తప్పకుండా ఫైల్ చేయండి – ఇందులో తిరస్కరణ కారణం ఉంటుంది |
| గ్రీవెన్స్ ఫారమ్ ద్వారా రిప్రెజెంట్ చేయండి | ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ grievance cellకి e-mail లేదా పోర్టల్ ద్వారా appeal చేయండి |
| ఓంబుడ్స్‌మన్‌కి అపీల్స్ | 60 రోజుల్లోగా మీ దగ్గరున్న వివరాలతో ఇన్సూరెన్స్ ఓంబుడ్స్‌మన్‌ను సంప్రదించవచ్చు |
| పరీక్షించవలసినవవి | మీ పాలసీ exclusions, waiting period, documentation లో ఏ లోపం ఉందో పరిశీలించండి |
భద్రంగా ఉంచాల్సిన డాక్యుమెంట్లు (Claim Follow-up కోసం)
| పత్రం | వివరణ |
|---|---|
| Policy Schedule | మీ పాలసీలో ఉన్న Sum Insured, Coverage, Exclusions |
| Claim Submission Receipt | ఫిజికల్ లేదా Email Receipt – మీ క్లెయిమ్ అఫిషియల్ గా సబ్మిట్ అయినది అని ధృవీకరించుతుంది |
| Rejection Letter / Delay Notice | క్లెయిమ్ తిరస్కరించబడినప్పుడు లభించే అధికారిక కమ్యూనికేషన్ |
| Medical Records | బిల్లులు, రిపోర్టులు, డిశ్చార్జ్ సమరీ, ప్రిస్క్రిప్షన్లు – అన్నీ అసలు కాపీతో పాటు స్కాన్ కాపీ కూడా ఉంచండి |
| Email Communications | ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ లేదా TPAతో జరిగిన ప్రతి మెయిల్ చాట్‌ను సేవ్ చేసుకోండి |
| Bank Proof (NEFT Copy) | Refund గానీ, Payment failure గానీ ఉందా అన్నది తెలుసుకోవడానికి అవసరం |
